BAB II
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL PATOLOGIS
Ny. Q G3P1A1Ah1UMUR KEHAMILAN 23 MINGGU UMUR 32 TAHUN
DI BPM SETIA ABADI
SELAMANYA
SLEMAN, YOGYAKARTA
No.Register :
1904
Masuk RS/PKM/BPM Tanggal/Pukul :
05 juni 2011/09.00 WIB
Dirawat di ruang :
periksa
I.PENGKAJIAN,
Tanggal/Pukul :05 juni 2011/09.00 WIB Oleh : bidan V
A. Biodata
|
1.Nama Klien
|
:
|
Ny.Q
|
Nama Suami
|
:
|
Tn. T
|
|
2.Umur
|
:
|
32 tahun
|
Umur
|
:
|
38 tahun
|
|
3.Suku/ Kebangsaan
|
:
|
Jawa/indonesia
|
Suku/ Kebangsaan
|
:
|
Jawa/Indonesia
|
|
4.Agama
|
:
|
Islam
|
Agama
|
:
|
Islam
|
|
5.Pendidikan
|
:
|
SMA
|
Pendidikan
|
:
|
SMA
|
|
6.Pekerjaan
|
:
|
IRT
|
Pekerjaan
|
:
|
Wiraswasta
|
|
7.Alamat
|
:
|
Gang cermai,32.
|
Alamat
|
:
|
Gang cermai, 32
|
|
|
|
|
|
|
|
B. Data Subyektif
1. Alasan datang / di rawat
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya.
2. Keluhan
utama
Ibu
mengatakan pusing,berkunang-kunang,lemas.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14tahun Siklus : 28 hari
Lama :
6 hari Teratur
: ya
Sifat darah : cair Keluhan : tidak ada
4. Riwayat
perkawinan
Status perkawinan
: sah Menikah
ke : 1
Lama :12 tahun usia menikah pertama
kali : 20 tahun
5. Riwayat
obstetrik :G3P1A1Ah1
|
Hamil
ke
|
Persalinan
|
Nifas
|
||||||
|
Tanggal
|
Umur
Kehamilan
|
Jenis
persalinan
|
Komplikasi
|
JK
|
BB
lahir
|
laktasi
|
komplikasi
|
|
|
1
|
19-09-2002
|
40 minggu
|
spontan
|
Tidak ada
|
L
|
2800 gr
|
Ya
|
Tidak ada
|
|
2
3
|
Abortus
Hamil ini
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
6. Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
Kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
tanggal
|
Oleh
|
Tempat
|
keluhan
|
tanggal
|
Oleh
|
tempat
|
alasan
|
||
|
1.
|
IUD
|
2002
|
bidan
|
BPM
|
Tidak
ada
|
2007
|
bidan
|
BPM
|
Ingin
punya anak lagi.
|
7. Riwayat
kehamilan sekarang
a. HPM : 25
desember 2011 HPL:
02 Oktober 2012
b. ANC
pertama umur kehamilan : 6
minggu
c. Kunjungan
ANC
Trimester I
Frekuensi : 2x
Keluhan :
mual,pusing
Komplikasi : tidak ada
Terapi
: pamol + antasida 1x1
Trimester II
Frekuensi : -
Keluhan :-
Komlikasi : -
Terapi
: -
Trimester
III
Frekuensi : -
Keluhan : -
Komplikasi : -
Terapi
: -
d. Imunisasi
TT : 5 kali
TT 1 : 25 februari 2001
TT 2 : 26 maret 2001
TT 3 : 25 september 2001
TT 4 : 20 september 2002
TT 5 : 20 september 2003
e. Pergerakan
janin selama 24 jam (dalam sehari)
Ibu
mengatakan sudah mulai merasakan
pergerakan janinnya ± 8x dalam sehari.
8. Riwayat
kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular,menurun dan menahun)
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menurun seperti DM, Hipertensi,
-
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit
menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun dan menahun)
-
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita
penyakit menular seperti HIV/AIDS,Hepatitis B,TBC
-
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita
penyakit menurun seperti DM dan Hipertensi
-
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita
penyakit menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru
c. Riwayat
keturunan kembar
-
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan
kembar
d. Riwayat
operasi
-
Ibu mengatakan tidak pernah menjalani operasi
apapun
e. Riwayat
alergi obat
-
Ibu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun
9. Pola
pemenuhan kebutuhan
Sebelum hamil saat
hamil
a. Nutrisi
Makan
Frekuensi : 3 x sehari 3 x sehari
Jenis : nasi,lauk,sayur nasi,lauk,
sayur
Porsi : 1 piring 1
piring
Keluhan : tidak ada tidak ada
Pantangan : tidak ada tidak ada
Minum
Frekuensi : 5 kali sehari 7 kali sehari
Jenis : air putih,teh air
putih,teh, susu
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Keluhan : tidak ada cepat haus
Pantangan : tidak ada tidak ada
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi 2 xsehari 1xsehari
Warna : kuning kuning
Konsistensi : lembek lembek
Keluhan : tidak ada tidak ada
BAK
Frekuensi : 6xsehari 8-9 xsehari
Warna : kuning kuning,jernih
Konsistensi : cair cair
Keluhan :tidak ada tidak
ada
c. Istirahat
Tidur siang
Lama : 1-2 jam lama : ½ jam
Keluhan : tidak ada keluhan : tidak ada
Tidur malam
Lama : 8 jam 7
jam
Keluhan : tidak ada tidak
ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti
pakaian : 3 x/hari 3 x/hari
Gosok
gigi : 3 x/hari 3 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi: 3 x/ minggu 2 x/ minggu
Keluhan: tidak ada tidak
ada
f.
Pola aktivitas(terkait kegiatan fisik,olah raga)
Ibu
mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, menyapu, memasak
dan tidak melukukan aktifitas lain seperti berolahraga.
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu
mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan yang mengganggu
kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman beralkohol.
11. Data
psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga, perawatan
bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social, keadaan ekonomi keluarga.
-
Ibu mengatakan dirinya/suami/keluarga menerima
dan menginginkan kehamilan ini
-
Ibu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya
-
Ibu mengakan hubungan dengan suami/keluarga
tetangga baik
-
Ibu mengatakan belum mengetahui tentang
perawatan pada bayi
-
Ibu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu
kegiatan ibadah
-
Ibu mengatakan mengikuti kegiatan arisan
-
Ibu mengatakan pendapatan suami mencukupi
kebutuhan sehari-hari
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)
Ibu
mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari kunjungan
sebelumnya, tetapi ibu belum mengetahui tentang persalinan dan nifas.
13. Lingkungan
yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)
-
Ibu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi,
aman dan nyaman
-
Ibu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak
memelihara unggas, seperti ayam, bebek.
C. Data Objektif
1.
Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status
emosional : stabil
Tanda
vital
Tekanan
darah :100/90 mmHg Nadi :80 x/menit
Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 oC
BB :50 kg TB :155 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala :mesochepal,tidak berketombe, tidak ada massa,tidak
nyeri tekan,
Wajah :terdapat odema,tidak ada
cloasma,dan tidak ada bekas luka
Mata :tidak ada secret,sclera
putih,kunjungtiva pucat
Hidung :hidung tidak ada polip,tidak ada
pernafasan cuping hidung.
Mulut :bersih,tidak ada
stromatis,tidak ada karies gigi
Telinga :simetris, tidak ada serumen,pendengaran baik
Leher :tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid,parotis,getah bening,dan vena
jugularis
Dada : datar, tidak ada retraksi
dinding dada,tidak bunyi wheezing
Payudara :simetris, putting susu menonjol,
areola mamae hiperpigmentasi,tidak ada masa, tidak nyeri tekan, belum ada
pegeluaran kolostrum.
Abdomen : tidak ada striae, tidak ada bekas
operasi, terdapat linea nigra,
Palpasi
Leopold
I : TFU setinggi pusat. Ballotment +
Leopold
II : tidak dilakukan
Leopold III : tidak dilakukan
Leopold
IV : tidak dilakukan
Osborn
test : tidak dilakukan
Pemeriksaan
Mc. Donald
TFU : 21 cm TBJ : (21-12)x
155= 1395 gram
Auskultasi
Djj :145 x/menit
Ekstremitas
Atas : simetris, jumlah jari
lengkap,terdapat odema. LILA :25 cm
Ekstremitas
Bawah : simetris,jumlah jari
lengkap, odema.
Genitalia
Luar : bersih, tidak ada
varises, tidak ada pembesaran kelenjar batholini.
Pemeriksaan
Panggul :tidak dilakukan
(bila
perlu)
3.
Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 05 juni 2012 pukul: 09.05 WIB
Hb 7,5
gr/dl
4. Data
Penunjang
Tidak
ada
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
kebidanan
Data
Dasar:
Ny. Q umur 32 tahun G3P1A1Ah1
hamil 23 minggu dengan anemia
ringan.
Ds:
-
Ibu mengatakan usianya 32 tahun
-
Ibu mengatakan ini kehamilannya yang ketiga
-
Ibu
mengatakan pernah keguguran
-
Ibu
mengatakan pernah melahirkan
-
Ibu mengatakan dirinya pusing, berkunang-kunang dan lemas
Do:
Keadaan
umum : baik
Kesadaran : composmentis
Status
emosional : stabil
Tanda
vital
Tekanan
darah :100/90 mmHg Nadi :80 x/menit
Pernafasan :20 x/menit Suhu :37 oC
BB :50 kg TB :155 cm
Hb 7,5 gr/dl
B. Masalah
Tidak
dapat mengatasi keadaannya.
Data
dasar:
Ds: ibu
mengatakan kepalanya pusing,berkunang-kunang
dan lemas
Do: ibu
tampak lemas
III.
IDENTIFIKASI DAN ANTISIPASI DIAGNOSA POTENSIAL
Anemia
Berat
IV.
TINDAKAN SEGERA
A. Mandiri
Pantau
keadaan umum ibu setiap minggu
B. Kolaborasi
Tidak ada
C. Merujuk
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal:05-06-2012 pukul: 09.15 WIB
1. Beri
tahu ibu dan keluarga kondisi kehamilan ibu berdasarkan hasil pemeriksaan
2. Jelaskan pada ibu tentang tentang keluhan yang
ibu rasakan
3. Beri KIE ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II
4.Ingatkan ibu tentang nutrisi dan cairan Ibu hamil
5. Ingatkan
ibu
tentang aktivitas dan pola istirahat
6. Beri ibu
obat
7. Anjurkan kunjungan ulang
VI.
PELAKSANAAN Tanggal:25-09-2012 pukul: 12.20 WIB
1.
Memberitahu
ibu dan keluarga tentang keadaannya, meliputi:
Tekanan
darah:100/90 mmHg, Nadi:80
x/menit, Pernafasan:20
x/menit , Suhu :37 oC, BB :50
kg, TB:155 cm, Hb 7,5 gr/dl
2.
Menjelaskan
pada ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pusing, berkunang-kunang dan ibu
merasa lemas, hal ini disebabkan karena kadar Hb ibu kurang. Ibu dapat
meringankannya dengan cara, apabila ibu beristirahat ambil posisi miring kiri,
bangun secara berlahan-lahan dari posisi istirahat, hindari berdiri terlalu
lama dalam lingkungan yang hangat dan sesak, serta hindari berbaring dalam
posisi terlentang.
3.
Menjelaskan pada ibu tentang tanda bahaya kehamilan TM II
yaitu bengkak pada wajah dan tangan, keluar air ketuban sebelum waktunya,
perdarahan hebat, gerakan janin berkurang,serta pusing yang hebat. Apabila ibu
mengalami pusing hebat yang tidak hilang saat ibu istirahat, pandangan ibu
kabur, sampai ibu pingsan, ibu segera menghubungi petugas kesehatan.
4.
Mengingatkan
ibu tentang pola nutrisi dan cairan pada ibu hamil, yaitu makan makanan yang
bergizi dan seimbang secara teratur 3x sehari yang mengandung cukup kalori,
protein, zat besi, vitamin dan mineral. Serta memenuhi kebutuhan cairan tubuh
yaitu minum air putih 8-9 gelas sehari, bila perlu segelas susu.
5.
Mengingatkan
ibu tentang pola aktifitas dan istirahat yaitu tetap boleh melakukan aktifitas
fisik yang tidak terlalu memberatkan dan melelahkan, mengurangi pekerjaan yang
berat-berat. Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
6.
Memberi
ibu obat yaitu tablet Fe 30 tablet, diminum pada malam hari sebelum tidur dan
diminum dengan air putih.
7.
Menganjurkan
ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ibu merasa ada
keluhan, seperti pusing, pandangan kabur, dll.
VII.
EVALUASI Tanggal:05-06-2012 pukul:09.25 WIB
1.
Ibu sudah
mengerti tentang keadaannya.
2.
Ibu sudah
mengerti tentang keluhan ibu dan ibu juga sudah mengerti tentang cara
meringankan keluhan yang dirasakan dengan cara kalau beristirahat jangan
terlentang, ibu dapat miring kiri.
3.
Ibu sudah
mengerti tentang tanda bahaya kehamilan TM II dan ibu bersedia datang kepetugas
kesehatan apabila terjadi hal-hal tersebut.
4.
Ibu sudah
mengerti tentang pola nutrisi dan cairan, ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi
dan cairan, makan 3x sehari dan minum 8-9 gelas per hari.
5.
Ibu sudah
mengerti tentang pola aktifitas dan istirahat dan ibu besedia memenuhinya.
Tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 7-8 jam.
6.
Ibu sudah
menerima obat, berupa Fe 30 tablet dan
ibu mengerti cara meminumnya yaitu diminum pada malam hari sebelum tidur dengan
air putih.
7.
Ibu
bersedia melakukan kunjungan ulang satu bulan atau saat ada keluhan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar